MOD. A

DOMANDA DI ISCRIZIONE ALL'ALBO COMUNALE DELLE ASSOCIAZIONI
Art. 13 del "Regolamento comunale per la concessione di patrocini e contributi economici ".

Al SINDACO
del Comune di Fonni

…l… sottoscritt….……..………………………………..……………….………..

nat.… a …………………………….……………………..……..………..….il 
residente in:………………………………………………………………………...…..………………………..
(indicare via - n. civico - C.A.P. - località di residenza)

tel. …………………………………………..………e-mail: 
C.F. :|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| nella sua qualità di presidente e/o legale  rappresentante dell'Associazione /Ente/Istituzione:
………………………………………………………………………………………………………
con sede in:……………………………………………………………………….………………………………
(indicare via - n. civico – C.A.P. - località)

tel……………………………………………..……. e-mail 

C.F. Associazione |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| p. IVA |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

Consapevole delle responsabilità penali per le dichiarazioni mendaci, ai sensi degli art. 75 e 76 DPR 445/2000, che prevedono la decadenza dai benefici e l’obbligo di denuncia all’autorità competente;
C H I E D E
che la predetta Associazione venga iscritta all'Albo Comunale delle Associazioni istituito ai sensi dell'art. 13 del "Regolamento comunale per la concessione di patrocini e contributi economici ".
A tal fine …l… sottoscritt… dichiara che l'Associazione sopra indicata:
□	non persegue scopi di lucro e non ripartisce utili ai soci;
□	persegue scopi di interesse generale a beneficio della popolazione del Comune di Fonni.
Dichiara inoltre di aver preso visione delle norme del "Regolamento comunale per la concessione di patrocini e contributi economici "e di impegnarsi a rispettarle.

Allega alla presente i seguenti documenti:
a)	atto costitutivo e statuto dell'associazione;
b)	organigramma nominativo degli organi direttivi in carica;
c)	programma delle attività previste;
d)	fotocopia documento d’identità del dichiarante.

Data ____________________	          			 
Il Presidente / Legale rappresentante
__________________________________