COMUNE DI FONNI
ASSESSORATO SERVIZI SOCIALI
ISCRIZIONE VIAGGIO A MIRABILANDIA
			RIVOLTO AI GIOVANI NATI NEL 2000-2001-2002

Il/La sottoscritto/a, 	________________________________________________________
Nato/a a	________________________________ il ___________________________
Residente a 	_____________________ in Via/Vico/Piazza _________________________ Nato/a a       _____________________________  il  _____________________________
In qualità di:
o	destinatario (se maggiorenne)
o	genitore (se minorenne)  di ___________________________________________
	Nato/a a	________________________il 	_____________________________
	Residente a 	_________________ in Via/Vico/Piazza _______________________ 	
C H I E D E
o	Che il proprio figlio/a  possa partecipare 
o	di partecipare 

•	VIAGGIO MIRABILANDIA DAL 13 AL 16 SETTEMBRE 2019

Per eventuali comunicazioni si prega di contattare i seguenti recapiti telefonici
Telefono abitazione		______________________________
Telefono cellulare		______________________________

Fonni_____________							Il Sottoscritto

							          ____________________________