______________________________________
       (denominazione dell'Associazione)

Via o Piazza ______________________________
città ______________________ Prov. _________
Tel. ________________ Fax __________________
C.F./p.I.V.A. ______________________________

						      Al Comune di Fonni
						      Area Socio-Culturale

Oggetto: domanda di contributi a valere sull'anno 2021

(DA PRESENTARE ENTRO IL26/07/2021		

	Il sottoscritto ________________________________ , nato a _____________________ il _______________, residente in _________________________________________ Via o Piazza ___________________________________ n. _________ , in qualità di legale rappresentante dell'Associazione denominata __________________________________________________________________
con sede in _____________________ , Via _________________________________, n. ________, rivolge istanza alla S.V. affinché voglia concedere i seguenti vantaggi economici diretti :

	un contributo ordinario per il sostegno della vita e dell’attività istituzionale dell’associazione;
	la concessione di locali del patrimonio comunale per le necessità della vita associativa ;
	un contributo straordinario di Euro ____________________ per la realizzazione delle iniziative che saranno organizzate da questa Associazione nell'anno 2021 , secondo le modalità ed il calendario specificati nell’ apposita sezione .
A tal fine dichiara che i soci regolarmente iscritti all’ associazione sono in numero di ________ , di cui stabilmente partecipanti alla vita associativa n. _______ .
Si allegano alla presente richiesta:
  Bilancio consuntivo (o documento equivalente) relativo all’ esercizio 2019 ;
  Relazione sintetica sulle attività ed iniziative programmate  dall’ associazione nell’ anno 2019

 .
Il sottoscritto dichiara sotto la propria personale responsabilità che l’associazione opera senza fine di lucro , con esclusione di qualsiasi attività di natura commerciale , e pertanto non è soggetta alla ritenuta di acconto sui contributi eventualmente ricevuti .

Fonni, lì ___________________

									In fede

FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE 
DELL’ ASSOCIAZIONE

                                                 -----------------------------------------------------------------

EVENTUALI MODIFICHE INTERVENUTE RISPETTO ALLA DOMANDA DI ISCRIZIONE (ANNO________ ) 

  NELLO STATUTO
  NELLA COMPOSIZIONE DEGLI ORGANI RAPPRESENTATIVI
  NELLA SEDE LEGALE
  ALTRO (specificare) _________________________________________________________________________

Specificare il contenuto di tali variazioni
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

SEZIONE RELATIVA ALLA CONCESSIONE DI LOCALI COMUNALI

NORMALE PERIODICITA’ DEGLI INCONTRI O RIUNIONI TRA I SOCI (settimanale , mensile , altro)
_______________________________________________________________________________________
NUMERO MEDIO EFFETTIVO DI PARTECIPANTI AGLI INCONTRI 
_______________________________________________________________________________________
SPAZIO MINIMO NECESSARIO (in mq.)
_______________________________________________________________________________________
L’ ASSOCIAZIONE E’ DISPONIBILE A CONDIVIDERE LA SEDE CON ALTRI ENTI O ASSOCIAZIONI
 SI                                NO

SEZIONE RELATIVA AI CONTRIBUTI STRAORDINARI

RIEPILOGO INIZIATIVE PROGRAMMATE

1.	Iniziativa o progetto relativo a "______________________________________________________________________________________________________ organizzato nel periodo da ______________________ a _______________________________
2.	Iniziativa o progetto relativo a "_____________________________________________________________________________________________________" organizzato nel periodo da ______________________ a _______________________________
3.	Iniziativa o progetto relativo a "_____________________________________________________________________________________________________" organizzato nel periodo da ______________________ a _______________________________
4.	Iniziativa o progetto relativo a "_____________________________________________________________________________________________________" organizzato nel periodo da ______________________ a _______________________________
5.	Iniziativa o progetto relativo a "_____________________________________________________________________________________________________" organizzato nel periodo da ______________________ a _______________________________

SCHEDA DESCRITTIVA DEL PROGETTO O INIZIATIVA

(deve essere compilata una scheda per ciascun progetto)

1.	ENTE O ASSOCIAZIONE PROPONENTE 
________________________________________________________________________
1.0	Settore in cui l’ associazione opera principalmente

*	- sociale		
*	 - culturale		
*	 - ricreativo		
*	 - sportivo		
*	 - formativo		- altro (specificare)  __________________________________

1.1	Denominazione del progetto (riportare la stessa denominazione indicata nella domanda) 	_________________________________________________________________________
	_________________________________________________________________________

1.2	Altri soggetti/enti che compartecipano al progetto 
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.3	tipologia dell'intervento (barrare la casella che interessa)
*	 - sociale		
*	 - culturale		
*	 - ricreativo		
*	 - sportivo		
*	 - formativo		
*	 - altro (specificare)  __________________________________ 

1.4	Descrizione del contenuto del progetto e degli obiettivi perseguiti
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.5	Associazioni, gruppi, altri enti coinvolti
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
1.6	Calendario delle manifestazioni e durata
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

1.7	Personale coinvolto
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

1.8	Indicazioni sulla ricaduta dell'intervento sul territorio (numero di partecipanti previsto , risultati attesi)

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

3.	RISORSE FINANZIARIE COMPLESSIVE NECESSARIE ALLA REALIZZAZIONE DEL PROGETTO

1.  spese per investimenti	Euro  ................................
di cui :
ACQUISTI DI BENI DUREVOLI (Arredi , attrezzature , etc.)
(specificare in dettaglio)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

EVENTUALI LAVORI DI STRAORDINARIA MANUTENZIONE
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2..spese correnti	Euro  ..............................………
di cui :
AFFITTO LOCALI (indicare ubicazione , proprietà , consistenza , importo etc.)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
NOLEGGIO ATTREZZATURE (indicare dettaglio materiali da reperire e relativi importi)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ACQUISTO MATERIALI DI CONSUMO (indicare dettaglio materiali da reperire e relativi importi)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

PRESTAZIONE DI SERVIZI DA PARTE DI TERZI (indicare importi per energie , esperti , altri servizi necessari)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

RIMBORSO SPESE VOLONTARI (indicare importi dei rimborsi e modalità di determinazione)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ALTRE SPESE DIVERSE (specificare natura e importi)
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.	AGEVOLAZIONI NON FINANZIARIE RICHIESTE AL COMUNE

 Pannelli espositivi (numero e tipologia) _______________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 Tavoli e sedie (numero e tipologia) ______________________ _______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

 Servizi di trasporto materiali (precisare quantità , tempi e ubicazioni) _______________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________

 Realizzazione manifesti , inviti , etc. (numero e tipologia) _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 Spazi comunali richiesti per l’ iniziativa (precisare quali e per quanto tempo)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 Altri interventi richiesti alla struttura comunale (precisare quali)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

E’ AUTORIZZATO L’ INSERIMENTO DELL’ INIZIATIVA NELLA PROGRAMMAZIONE DELLE ATTIVITA’ COMUNALI ?
 SI                                NO

5.	MODALITA’ PREVISTE DI ACQUISIZIONE DELLE RISORSE FINANZIARIE

COSTO COMPLESSIVO DEL PROGETTO (SOMMA PUNTI 1 E 2 SEZIONE 3) 
Di cui                                                                                                    Euro.  ______________________ 
 
•	a carico dell’ associazione 				                Euro. _______________________
•	richiesti o da richiedere ad altri enti pubblici diversi dal 
Comune 								   Euro. _______________________
•	da sponsorizzazioni o contributi privati	                             Euro _______________________
•	altro (specificare ____________________________________          Euro. _______________________
•	richiesti al Comune con la presente istanza 		                Euro _______________________

        FIRMA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE 
DELL’ ASSOCIAZIONE

______________________________________________________