Dichiarazione permessi L. 104/92

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’

(Art.47 D.P.R. n.445 del 2000)

Il/la sottoscritt __ ________________________________________________________________________

Nato/a a _____________________________________(provincia)_____________ il ___________________

residente a _______________________________ in Via_______________________________ n. ________

in qualità di _________________________ del/la sig/ra __________________________________________

nato/a a _____________________________________ (provincia)______________ il __________________

residente a _______________________________in Via________________________________n. ________

consapevole che in caso di dichiarazioni non veritiere verranno applicate le sanzioni penali previste e la decadenza dal beneficio ottenuto (artt. 76 e 75 D.P.R. n° 445 del 28/12/2000), sotto la sua personale responsabilità,

DICHIARA

in riferimento all’avvio degli interventi socio-assistenziali di cui alla L.162/98 Anno 2020

in favore di ____________________________________________________________________________ ,

•	che il sig./sig.ra ____________________________________________ nato/a ______________________

in qualità di familiare convivente del beneficiario, residente a	_____________________________ in via

_____________________________ ha fruito nell’anno 2019 per l’assistenza a favore del medesimo dei

permessi lavorativi retribuiti ai sensi della Legge 104/92, per n._________ settimane annuali, n. ________

ore settimanali e n. __________ ore complessive annuali.

•	che nessun familiare convivente del beneficiario ha fruito nell’anno 2019 dei permessi lavorativi retribuiti ai sensi della Legge 104/92.

DATA	IL DICHIARANTE

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Dichiara inoltre di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al Regolamento UE 679/2016 e al Codice della Privacy italiano come da ultimo modificato dal d.lgs. 101/2018, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

DATA	IL DICHIARANTE

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