MODULO DI ISCRIZIONE AI CORSI SERALI

(da presentare entro il 15/02/2015)

Al Dirigente Scolastico dell’Istituto di Istruzione Superiore “F. CIUSA” di NUORO

__l__ sottoscritt__ ___________________________________________________________________

Genitore - Tutore del minore _______________________________________________

CHIEDE

l'iscrizione dell__ stess__ alla classe _____________ sezione___________

SEDE I.T.C.G. “ C. FLORIS ” GAVOI	CORSO SERALE	AMMINISTRAZIONE, FINANZA E MARKETING COSTRUZIONI, AMBIENTE, TERRITORIO LICEO CLASSICO

A tal fine dichiara, in base alle norme sullo snellimento dell'attività amministrativa e consapevole delle responsabilità cui va incontro in caso di dichiarazione NON corrispondente al vero, che

L'alunn__ ________________________________________/_________________________________________________

Cognome nome	codice fiscale

-è nat__ a ____________________________________ (prov.________) il ______________________________________

-è cittadino italiano altro (indicare quale) ____________________________________________________

-è residente a ________________________________________________ (prov._________________________________)

in Via/piazza_______________________________________________ tel._______________cell.___________________

proviene dalla scuola___________________________________ ove ha frequentato la classe ____________ ha studiato le

seguenti lingue comunitarie.______________________________________

Il sottoscritto si riserva di adempiere al pagamento delle tasse scolastiche previste, ad ufficializzazione del corso stesso.

_________________, li_______________________

Firma del richiedente

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Firma del Minore

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